IMPETIGO

              O impetigo é uma doença cutânea superficial comum. É altamente contagiosa e é frequentemente observada em crianças entre 2 e 5 anos de idade e, ocasionalmente, em adultos com saúde debilitada. 

           O aparecimento de lesões de impetigo, que geralmente segue hematomas, escoriações, trauma menor ou picadas de insetos, ocorre em pessoas cuja superfície da pele já foi colonizada com estreptococos do grupo A, e falta de higiene é um fator predisponente importante. A bactéria também pode implantar em lesões cutâneas pré-existentes causados ​​por eczema ou sarna, uma condição chamada impetiginização.

              É causado principalmente por Staphylococcus aureus e, menos frequentemente, por Streptococcus pyogenes  ou uma combinação de ambas. Tais bactérias vivem normalmente em nossa pele sem causar nenhum dano, porém, através de uma pequena ferida podem provocar infecções passando a ser transmitidas pelo contato direto, outras lesões ou através de objetos de higiene pessoal que seriam utilizados por mais de uma pessoa. A infecção geralmente envolve a pele exposta, particularmente da face, toráx e das mãos.

Clinicamente, o impetigo pode ser classificado em duas formas principais: Impetigo bolhoso e não-bolhoso ou contagioso, sendo que a segunda forma responde por aproximadamente 70% dos casos. O diagnóstico é basicamente feito com base nos aspectos clínicos.

         No impetigo contagioso ocorre o aparecimento de pequenas pápulas vermelhas semelhantes a espinhas ou picadas de mosquitos, que logo evoluem para lesões mais graves com pus que quando estouram formam lesões crostosas. As lesões causadas pelo impetigo duram uma semana . Não há sintomas como mal estar ou febre no impetigo. O diagnóstico geralmente é feito pela análise das lesões presentes, embora possam surgir alguns linfonodos dolorosos no pescoço. As lesões do impetigo comum não costumam doer, mas podem coçar e as crostas geralmente desaparecem em longo prazo sem deixar cicatrizes.

Fig 1: Impetigo tomando toda a região perioral de uma criança, observe a formação de crostas. Disponível: http://www.skincareguide.com/sc/bacterial_infections/impetigo.html, Acesso em: 05/03/2014.

         O impetigo bolhoso é causado especialmente pela bactéria Staphylococcus aureus que através de toxinas esfoliativas, produzidas por ela, causam bolhas grandes, de parede bastante fina e com conteúdo seroso. O aparecimento se dá como o impetigo contagioso, porém as pequenas lesões iniciais logo evoluem para bolhas que quando se rompem formam áreas avermelhadas e inflamadas, conduzindo à formação de crostas finas, cor de mel, semelhantes a um filme de revestimento, o qual, após o dimensionamento, não deixam cicatrizes. As lesões são pequenas e múltiplas em vários estágios de desenvolvimento. Impetigo bolhoso não compromete a saúde geral do indivíduo e a febre, mal estar e perda do apetite só está presente quando há lesões múltiplas.  As lesões bolhosas não doem, porém costumam ser mais duradouras que as do impetigo contagioso. Localmente, há um pequeno desconforto e pode ocasionar coceira.

Fig 2: Impetigo bolhoso. Disponível: http://discussoesclinicas.com.br/imagem-da-semana/qual-as-possibilidades-diagnosticas/attachment/p1070242/, Acesso em: 05/03/2014.

 

 

        O impetigo quando não é uma lesão grave pode se curar sozinho, mas na maioria das vezes é recomendado que o tratamento seja iniciado com até 48 horas após o aparecimento . O tratamento é com o uso de antibióticos que diminuem a chance de contaminação para outras pessoas e aceleram a resolução das lesões além de diminuir o risco de complicações, quando as lesões não são grandes o tratamento pode ser feito também apenas com uma boa higiene e o uso de antibióticos tópicos, já quando são mais graves são utilizados antibióticos de via oral, geralmente derivados de penicilina. 

             O diagnóstico diferencial de impetigo não bolhoso deve incluir herpes simples, herpes zoster e sarna. A presença de dermatite atópica, dermatite seborréica, varicela ou sarna também deve ser considerada. É importante diferenciar impetigo bolhoso de erupção bolhosa causado por drogas, tinea bolhosa, varicela, herpes simplex, síndrome da pele escaldada estafilocócica, bem como outras condições menos correlacionados - dermatite herpetiforme, eritema multiforme, penfigóide bolhoso e pênfigo vulgar.

- Qualquer um dos impetigos pode evoluir para febre reumática, glomerulonefrite, varicela ou se    espalhar para outros órgãos.

            - É importante sempre ferver as vestimentas da pessoa contaminada para evitar a disseminação da    doença para outras pessoas.

            - É também de bastante importância sempre manter bons hábitos de higiene, que previnem a doença e a combatem também.

 

Referências:

- BANFI, Antonio et al. Etiologia Del impetigo comum. Rev. Chilena Pediatria, Vol 46, nº 1197.

- EMPINOTTI, Júlio César et al. Piodermites. Anais Brasileiros de Dermatologia, 2012; 87(2): 277-84.

             - KUMAR, Vinay et al.. Robbins & Cotran Patologia: bases patologicas das doenças. 8 ed. Rio de Janeiro: Elsevier.

- PEREIRA, Luciana Baptista. Impetigo. Anais Brasileiros de Dermatologia, 2012; 87(5): 804.